疏勒县2024年度医疗保险基金总额控制指标年中调整方案

根据人社部办公厅《关于印发<基本医疗保险付费总额控制经办规程>的通知》（人社厅发〔2012〕113号）有关规定和自治区医保局《关于印发<自治区医疗保障系统开展“基金赤字”“住院率高”专项治理工作方案>的通知》工作要求，为确保职工医保、居民医保当期收支平衡，结合喀什地区2024年度医疗保障基金1-8月基金收支情况，及喀什地区医疗保障局联合喀什地区卫生健康委员会下发的《喀什地区2024年度医疗保险基金总额控制指标年中调整方案》的要求，现对2024年度医疗保险基金总额控制指标调整如下：

一、主要内容

年初分配定额共6816.33万元【其中：城镇职工住院348.9万元，职工门诊（含门诊慢性病）1253.63万元，城乡居民住院1710.8万元，居民（含门诊慢性病）3503万元】。调整后定额共计：6265.03万元。【其中：城镇职工住院348.9万元，职工门诊（含门诊慢性病）1253.63万元，城乡居民住院1529.94万元，居民（含门诊慢性病）3132.56万元】，共减少了551.3万元。具体情况如下：

（一）城镇职工医疗保险

1.定点医药机构城镇职工基本医疗保险住院费用分配情况

疏勒县维吾尔医院2024年城镇职工基本医疗保险住院费用分配定额为348.90万元。与原定额一致，不做调整。

2.定点医药机构城镇职工基本医疗保险普通门诊、门诊慢特病分配情况

地区共安排定额1253.63万元。其中：定点医疗机构按照2023年实际发生额增加了4.2%，共分配定额为785.67万元。疏勒县定点零售药店定额为467.96万元。与原定额一致，不做调整。

（二）城乡居民基本医疗保险

1.定点医药机构城乡居民基本医疗保险住院费用分配情况

年初分配定额共1710.8万元，按照2023年实际发生增幅为-12.35%。调整后定额按照2023年实际发生增幅为-21.62%，1529.94万元，共减少180.86万元。

2.定点医药机构城乡居民基本医疗保险普通门诊、门诊慢特病分配情况

年初分配定额共3503万元，按照2023年实际发生增幅为-12.39%。调整后定额按照2023年实际发生增幅为-21.65%，3132.56万元，共减少370.44万元。在2024年11月前我县减少3家医疗机构，其中2家结余1.31万元，将结余金额平均分配至24家医疗机构，即每家增加0.0545万元。

二、工作要求

2024年总额控制指标下达后，各定点医疗机构要加强本院定额指标的控制管理，严格按确定的总额控制方案执行定额管理，在定额执行过程中，各医疗机构若没有特殊情况，不得以现金结算。各定点医疗机构要严格按照医疗服务协议内容，杜绝出现推诿拒收病人、减少服务内容、降低服务标准、增加个人负担、虚报服务量等行为。

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